Ce que les médecins veulent que vous sachiez sur la grossesse et Covid-19

Les experts en santé sont prompts à souligner qu'il y a un manque flagrant de recherche sur la grossesse et Covid-19. En fait, les hôpitaux ne sont même pas tenus de remplir des informations détaillées sur les résultats pour les personnes enceintes admises à l'hôpital pour Covid-19. «Comme la plupart des choses avec Covid, c'est tellement nouveau que nous avons toujours affaire à une pénurie d'informations», explique Brenna Hughes, MD, un OB / GYN et un spécialiste de la médecine maternel-foetal chez Duke Health à Durham, NC, et une autre co-co- Auteur de l'ACOG's Covid-19 Practice Advisory.

Les premières données semblaient suggérer que les personnes enceintes n'étaient pas plus à risque d'infection ou de complications graves de Covid-19, dit Dr. Hughes. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont initialement déclaré que le virus ne semble pas affecter les personnes enceintes différemment des autres. L'agence a concédé plus tard que les personnes enceintes «pourraient être à risque accru de maladies graves» ainsi que des complications de grossesse comme un accouchement prématuré après sa propre analyse de données. Nous avons demandé à Dr. Beigi et Dr. Hughes pour nous aider à déballer ces résultats et à comprendre comment ils peuvent affecter chaque partie de la grossesse:

Que nous dit la recherche sur les effets de Covid-19 sur la grossesse?

1. Risque accru possible d'admission aux soins intensifs et de ventilation mécanique

Le rapport du CDC en juin 2020 était la plus grande à ce jour sur les infections Covid-19 pendant la grossesse, qui a examiné les symptômes et les données sur les résultats de 8 207 femmes enceintes en U.S. qui a été testé positif pour Covid-19. Une analyse des données suggère que les personnes enceintes atteintes de Covid-19 étaient à environ 50% de risque accru d'admission en USI et un risque accru de ventilation mécanique par rapport aux femmes non enceintes du même âge, mais qu'ils n'étaient pas à Risque accru de décès. «Heureusement, le risque [de décès] est encore très faible et inférieur à ce que nous voyons avec la plupart des conditions médicales», explique le Dr. Hughes.

Selon le rapport, les femmes enceintes noires hispaniques et non hispaniques semblaient être «affectées de manière disproportionnée» par Covid-19. Cela suit les données nationales actuellement disponibles sur Covid-19, qui ont constaté que les Latinx et les Noirs américains sont trois fois plus susceptibles de contracter Covid-19 que leurs voisins blancs grâce au racisme systémique qui affecte l'accès aux soins de santé, le statut d'emploi et le traitement par des professionnels de la santé.

Le fait d'avoir certains problèmes de santé chroniques semble également augmenter le risque de résultats plus graves, que vous soyez enceinte ou non. Une étude beaucoup plus petite publiée en mai par des chercheurs d'Oxford a conclu que les enceintes n'étaient généralement pas plus à risque de maladie grave due à la covide, mais ayant certains facteurs de risque tandis que la grossesse est plus âgée, en surpoids ou obèse, ou ayant des conditions préexistantes, notamment le diabète et Hypertension artérielle a augmenté le risque d'admission à l'hôpital. Cela pourrait en outre expliquer pourquoi le rapport du CDC a révélé que les femmes enceintes hispaniques et noires étaient les plus touchées par Covid-19, car ces populations sont affectées de manière disproportionnée par des conditions telles que le diabète et l'hypertension artérielle (encore une fois, grâce en grande partie au racisme systémique qui a un impact sur les impacts Accès aux soins de santé et abordabilité ainsi que l'accès à des aliments sains et abordables, entre autres facteurs.)

2. Risque accru potentiel de naissance prématurée

Le CDC note qu'il peut y avoir un risque accru de naissance prématurée pour les personnes enceintes atteintes de Covid-19. "Un petit nombre d'autres problèmes, tels que la naissance prématurée (précoce) et d'autres problèmes de grossesse et de naissance, ont été signalés chez des bébés nés de mères qui ont été testées positives pour Covid-19. Nous ne savons pas si ces problèmes étaient liés au virus ", rapporte le CDC. Dr. Hughes dit que la propre analyse du CDC n'avait pas suffisamment de données pour prouver une corrélation, mais que d'autres petits rapports ont noté un lien.

3. Complications possibles Covid-19 juste après la naissance

Il y a eu quelques études de cas montrant des complications graves associées aux personnes qui accouchent alors qu'ils étaient malades avec Covid-19. Deux femmes ont été documentées comme présentant une variété de symptômes graves après l'accouchement, comme la tachycardie (fréquence cardiaque très rapide), la difficulté soudaine respirer et les saignements incontrôlables, bien qu'il ne soit pas clair s'il était lié à Covid-19. Pendant la pandémie de grippe 2009, les mamans semblaient être un risque accru au cours des deux semaines post-partum, explique le Dr. Beigi, mais il n'est pas clair si la même chose est vraie pour le coronavirus. Pour l'instant, il n'y a tout simplement pas assez de données solides pour suggérer de moins bons résultats pour les mamans infectées par le virus plus tard dans la grossesse.

«Il y a certainement des femmes qui sont devenues très malades et qui sont même mortes de covide pendant la grossesse, mais j'ai entendu parler des cas en début de grossesse jusqu'à post-partum», explique le Dr. Hughes.

4. Transmission improbable de maman à bébé immédiatement après la naissance

Il est peu probable que votre bébé à naître sera infecté si vous attrapez Covid-19 pendant la grossesse, malgré les rapports dispersés de ce type de transmission qui se produit. «Les gens peuvent se sentir rassurés, il y a un risque très faible», explique le Dr. Hughes.

Il n'y a pas eu non plus de cas de transmission pendant le travail et la livraison, dit Dr. Hughes. La transmission se produit généralement lorsque les nouveau-nés sont exposés à des parents malades après la naissance, et ils ne semblent pas devenir gravement malades. «Les données actuelles suggèrent que [le coronavirus] ne transmet pas généralement au bébé et ne semble pas être un problème néonatal important», explique le Dr. Beigi.

5. Risques inconnus au cours du premier trimestre

Le seul domaine où il n'y a tout simplement pas assez de données pour faire des conclusions est de savoir si tomber malade avec Covid-19 au cours du premier trimestre augmente les risques de fausse couche ou d'anomalies de développement chez les bébés, note Dr. Hughes.

Mais pourquoi Covid-19 aurait-il potentiellement un plus grand effet sur les personnes enceintes en premier lieu?

Encore une fois, il y a beaucoup de choses que nous ne savons pas sur Covid-19 et comment cela peut affecter les personnes enceintes. Mais les médecins ont des théories en fonction de la façon dont le corps change pendant la grossesse elle-même. Dr. Hughes dit que toute augmentation des problèmes pendant la grossesse peut être dû au fait que le système immunitaire est légèrement tamponné. «C'est bien parce que cela permet au corps de porter un fœtus, mais certains virus ont tendance à être pires pendant la grossesse», dit-elle. (C'est pourquoi, entre autres précautions, les experts recommandent avec force que les personnes enceintes obtiennent un vaccin contre la grippe.)

Le besoin accru de ventilation chez les patients Covid-19 enceintes pourrait être lié à une diminution de la capacité pulmonaire au troisième trimestre. Alors que le bébé occupe plus de place dans l'abdomen, les effets respiratoires de Covid-19 rendent la respiration encore plus difficile, dit Dr. Hughes, bien qu'elle note que cette théorie n'a pas été soutenue avec aucune donnée.

Plusieurs facteurs pourraient potentiellement augmenter le risque d'accouchement prématuré. «Parfois, nous livrons tôt lorsque les mamans ne vont pas bien», explique le Dr. Beigi. Dr. Hughes ajoute que l'inflammation avec des infections Covid-19 pourrait être en jeu dans la naissance prématurée, car d'autres conditions inflammatoires comme l'appendicite peuvent mettre des personnes enceintes au risque de livrer tôt. «Ce que nous ne savons pas, c'est si cela se passe avec Covid, et si c'est le cas, ce que seraient les mécanismes. C'est définitivement un domaine de recherche qui doit être développé », dit-elle.

Les problèmes théoriques au cours du premier trimestre de la grossesse pourraient être liés à la fièvre: certaines recherches suggèrent qu'une forte fièvre au cours du premier trimestre peut être liée aux malformations congénitales, bien qu'elle soit loin d'être concluante.

Enfin, pour tout risque pour les mamans après l'accouchement, «Il peut s'agir d'une extension de la grossesse. Je ne connais aucune autre raison pour laquelle le post-partum représente plus de risques », explique le Dr. Beigi. Étant donné que les caillots sanguins sont un risque grave pour la fin de la grossesse et le post-partum et Covid-19, DR. Hughes dit que les personnes enceintes hospitalisées pour Covid-19 et à risque de coagulation reçoivent des médicaments anti-cocket par précaution.

Quelles précautions devraient-elles prendre les personnes enceintes maintenant?

Il est important de prendre les mêmes précautions Covid-19 recommandées pour tout le monde. L'ACOG et le CDC suggèrent que les personnes enceintes:

• Assister à tous les rendez-vous de soins prénatals prévus
• Portez un masque au travail et en public
• Se laver les mains fréquemment
• Restez à au moins 6 pieds des autres
• Maintenir la distanciation sociale autant que possible

Toutes ces mesures peuvent vraiment faire une différence. «La plupart des rapports des épidémies sont lorsque les gens sont démasqués», explique le Dr. Hughes.

Il est également important de s'en tenir aux recommandations de vaccination existantes et d'obtenir le TDAP et les plans de grippe pendant grossesse. Les enceintes courent un risque plus élevé de mauvais résultats s'ils attrapent la grippe, explique le Dr. Hughes. Et les nourrissons peuvent mourir de coqueluche; Obtenir le vaccin TDAP pendant la grossesse fournit aux nouveau-nés certains anticorps protecteurs de maman jusqu'à ce qu'ils soient assez vieux pour se faire vacciner. «Maintenant, il est plus important que jamais de protéger les bébés et les mamans des autres virus respiratoires que nous savons peut provoquer de mauvais résultats», explique le Dr. Hughes.

Bien qu'il n'y ait pas de recommandations officielles pour travailler à la maison à un moment donné pendant la grossesse, tomber malade juste avant de livrer peut rendre plus difficile la prise en charge de votre nouveau-né, dit Dr. Beigi. Donc, si vous êtes préoccupé par votre exposition au coronavirus au travail pendant votre troisième trimestre.

Comment Covid-19 affecte-t-il la main-d'œuvre et l'accouchement?

Un centre de naissance ou un hôpital est toujours l'endroit le plus sûr pour livrer, même pendant une pandémie. «Le nettoyage et l'attention aux mesures de contrôle des infections n'ont jamais été plus importants», explique le Dr. Hughes. Alors que de nombreux hôpitaux prennent beaucoup de précautions pour empêcher la propagation de Covid-19 dans tous les domaines de l'hôpital, l'expérience réelle de main-d'œuvre et d'accouchement devrait, espérons-le, se sentir similaire aux temps pré-coronavirus. «C'est une occasion heureuse et spéciale», dit-elle.

Si vous n'avez pas de symptômes Covid-19, votre hôpital peut ou non vous tester pour le virus à votre arrivée, disons Drs. Beigi et Hughes. Une fois que vous êtes admis, vous serez probablement plus restreint dans vos mouvements autour de l'hôpital que par le passé. Vous aurez également probablement moins de visiteurs. Dr. L'hôpital de Beigi comble l'écart en offrant aux iPads afin que les travailleurs puissent se connecter avec des êtres chers. Vous pouvez vous attendre à ce que votre hôpital autorise une personne de soutien dans la chambre avec vous et peut-être une doula ou une sage-femme.

Toute personne présente à votre naissance devra porter un masque et d'autres équipements de protection personnelle. De nombreux hôpitaux encouragent également les mamans qui travaillent qui ont un cas confirmé de Covid-19 pour porter un masque. «Mais nous réalisons pour certaines femmes, c'est très difficile», dit Dr. Beigi.

Après l'accouchement, le CDC recommande fortement de séparer les bébés des parents qui sont malades de Covid-19. Mais c'est finalement votre décision après avoir pesé les risques et les avantages de la chambre dans la séparation versus. «Les risques varieront énormément en fonction de la maladie d'une maman», explique le Dr. Hughes. Si vous avez peu ou pas de symptômes, vous êtes beaucoup moins susceptible d'infecter votre bébé que si vous avez une toux incontrôlable et que vous ne pouvez pas porter un masque.

Quelles précautions devriez-vous prendre si vous essayez de concevoir maintenant?

Avant TTC, assurez-vous que vous êtes à jour sur toutes vos vaccinations. Sinon, il est simple mais crucial de prendre bien soin de vous: dormir beaucoup, bien manger et faire de l'exercice. «Toutes ces choses aident au stress de la covide et améliorent les résultats liés à la grossesse», explique le Dr. Hughes. (Et bien sûr, suivez toutes les meilleures pratiques de distanciation sociales susmentionnées.) Si vous avez besoin de travailler avec un spécialiste de la fertilité, sachez que certaines cliniques commencent à rouvrir après les fermetures initiales requises par la pandémie. Certains endroits pourraient avoir changé leurs heures, le protocole de planification et les services qu'ils peuvent fournir.

Il y a encore beaucoup à apprendre sur la grossesse et Covid-19, mais les deux Dr. Hughes et Dr. Beigi souligne qu'il est généralement encore sûr d'être enceinte pendant cette période. «L'écrasante majorité des femmes enceintes qui tombent malades avec Covid-19 font très bien»,. Beigi dit. Espérons qu'avec plus de recherches, nous comprendrons mieux comment aider ceux qui ont de mauvais résultats et comment les empêcher de se produire en premier lieu.