Les militaires peuvent être un terrain de reproduction pour les troubles de l'alimentation et les soldats sont confrontés à de nombreux obstacles à obtenir de l'aide

Pour ceux qui ont tenté de rechercher des interventions médicales, la couverture d'assurance est un obstacle majeur aux soins de qualité. Tricare, le programme de soins de santé pour les militaires en uniforme, les retraités et leurs familles, couvre un traitement pour les troubles de l'alimentation, mais les défenseurs du traitement des troubles de l'alimentation soutiennent qu'il n'est pas suffisamment vaste, et il est difficile de trouver des centres de traitement et des thérapeutes qui accepteront l'assurance TRICARE. En outre, les défenseurs disent que la peur d'être libérée laisse le personnel militaire souffrant en silence.

Le mois prochain, le Congrès examinera H.R.2767, la reprise des troubles de l'alimentation à l'appui par acte d'expansion vitale (Service). La loi sur le Service plaide pour une couverture plus large sur le traitement des troubles de l'alimentation pour les militaires et leurs familles. Le projet de loi propose également de meilleures mesures de dépistage afin que les commandants et les fournisseurs médicaux soient plus équipés pour repérer les panneaux. Bien que la politique proposée soit encourageante, c'est une pièce d'un puzzle complexe. Il y a des problèmes d'accès substantiels, mais les normes culturelles exacerbent les risques pour les troubles de l'alimentation parmi les militaires, explique Katrina Velasquez, ESQ, fondatrice et directrice générale de Center Road Solutions, une entreprise de politique publique qui travaille avec la coalition des troubles de l'alimentation pour la recherche pour faire avancer les troubles de l'alimentation en matière d'alimentation En tant que priorité de santé publique sur Capitol Hill. «Les commandants ont été très bien formés à la prévention du suicide, mais il y a un réel manque d'éducation sur ce qu'il faut rechercher en termes de signes quelqu'un peut avoir un trouble de l'alimentation», dit-elle. Ceci est malgré le fait que certains aspects de la vie militaire peuvent servir de mines terrestres d'image corporelle, ce qui met les militaires à risque accru.

La vie militaire peut entraîner des risques plus élevés de désordre alimentaire

L'armée américaine a des normes de composition corporelle qui exigent à quel point un soldat devrait peser en fonction de leur sexe, de sa taille et de son âge. Cela signifie que les membres du service actif doivent maintenir des exigences de poids spécifiques pour conserver leur emploi. S'il est compréhensible que les soldats doivent être physiquement capables de remplir leurs fonctions, certains experts disent que les exigences de composition corporelle sont obsolètes et non scientifiquement soutenues. Les stipulations reposent sur l'indice de masse corporelle (IMC), une norme développée dans les années 1830 destiné à suivre les changements de perte de poids majeurs, pas un marqueur pour la santé globale.

De plus, les exigences ont été initialement mises en place dans les années 40, modifiées uniquement en 2002 pour inclure une approche à plusieurs niveaux des pourcentages de graisse corporelle liés aux tests de fitness spécifiques au service. Mais l'IMC est toujours une rubrique de base pour déterminer qui est apte à servir. En plus d'être un moyen obsolète de déterminer la santé globale de quelqu'un, Velasquez dit que tout emploi ayant des exigences physiques détaillées peut mettre une personne plus à risque de désordre.

Pourtant, il y a une nette différence entre être conscient des exigences de poids et devenir obsessionnel, Johanna Kandel, la fondatrice de l'Alliance pour la sensibilisation des troubles de l'alimentation, explique. Selon Ray Baskerville, thérapeute d'Ai Pono Maui, qui fournit un traitement des troubles de l'alimentation aide aux soldats et aux anciens combattants, si les pensées d'un membre du service ont l'impact du poids comment ils vivent leur vie, et ils ne sont plus en mesure de faire ce qu'ils veulent faire d'une manière saine, il est probablement transformé en une relation malsaine.

Interroger les mentalités de soldats et les attitudes à l'égard du poids est incroyablement important car, malgré les stéréotypes, l'apparence physique n'est pas un indicateur de troubles de l'alimentation. "Il y a cette croyance que quelqu'un souffrant d'un trouble de l'alimentation doit être fragile et faible, mais quelqu'un peut sembler parfaitement bien à l'extérieur mais en difficulté intérieurement", dit Kandel. En d'autres termes, un soldat peut sembler fort et même répondre aux exigences de composition corporelle, mais vivre toujours avec un trouble de l'alimentation active.

C'est pourquoi Velasquez et Kandel disent tous les deux de meilleures pratiques de dépistage - ou n'importe laquelle car il n'y en a actuellement aucune pour le personnel en service actif - sont cruciaux. Selon un article publié dans la revue Médecin de famille américaine, Les prestataires médicaux peuvent dépister les patients pour des troubles de l'alimentation par le biais de résultats physiques (tels que l'indice de masse corporelle faible, les problèmes digestifs, les changements de peau, l'absence de menstruations et l'action cardiaque lente) ainsi que le questionnement psychologique. Cela peut inclure de demander au patient s'il sent qu'il devrait suivre un régime, si leurs habitudes alimentaires ont changé et ce qu'il ressent de son corps. Kandel dit que les prestataires médicaux militaires doivent apprendre ces signes physiques et psychologiques. "Il est important non seulement de compter sur l'indice de masse corporelle pour indiquer si quelqu'un a un trouble de l'alimentation car il n'y a pas de taille unique. "Un dépistage devrait également prendre en compte la masse musculaire ainsi que les questions psychologiques, telles que la façon dont quelqu'un ressent à propos de son corps et s'il souffre de dépression ou d'anxiété."

"Les gens qui sont très disciplinés et les bons adeptes de règles font de grands soldats. Mais ce sont aussi des traits de personnalité qui peuvent être liés au perfectionnisme et à la nécessité de contrôler."-Johanna Kandel, l'Alliance pour la sensibilisation aux troubles de l'alimentation

En plus de maintenir les exigences de poids, les trois experts disent que de nombreux soldats endurent souvent des traumatismes tels que pendant le déploiement - qui peuvent également les mettre à risque accru de trouble de l'alimentation. Cela est particulièrement pertinent car entre 10 et 20 pour cent des membres du service souffrent d'un trouble de stress post-traumatique (SSPT), selon le U.S. Département des affaires vétérans. "Il y a un lien définitif entre les traumatismes et les troubles de l'alimentation", dit Velasquez. "Cela comprend un trouble de stress post-traumatique ainsi que des traumatismes sexuels militaires."

"La raison pour laquelle il existe un si énorme événement dans les troubles de l'alimentation chez les personnes qui ont enduré un traumatisme est que c'est un mécanisme d'adaptation inadapté", dit Kandel. «Les personnes qui ont subi un traumatisme utiliseront [parfois] des troubles de l'alimentation comme moyen de s'échapper et de prendre le contrôle."

Cette lutte pour le contrôle s'étend au-delà du personnel militaire qui subit un traumatisme. Une petite étude publiée dans le Journal international de troubles de l'alimentation trouvé un lien entre le contrôle et l'alimentation désordonnée, quelque chose dans une étude publiée dans Le Journal of Treatment and Prevention également trouvé. Kandel dit que la culture militaire attire souvent des personnes qui réagissent bien aux éléments de la régimentation. "Les gens qui sont très disciplinés et les bons suites de règles font de grands soldats", dit-elle. "Mais ce sont aussi des traits de personnalité qui peuvent être liés au perfectionnisme et à la nécessité de contrôler."

D'un autre côté, Baskerville souligne que de nombreux militaires peuvent penser qu'ils manquent de contrôle car une partie de la vie militaire implique d'adhérer à des règles strictes. "Selon la nature du trouble de l'alimentation, il y a souvent une composante de contrôle", dit-il. "La personne souffrant de trouble de l'alimentation peut ne pas avoir de contrôle sur les aspects externes de sa vie, alors ils se tournent vers des façons restrictives dont ils peuvent contrôler cet aspect."

Baskerville, Kandel et Velasquez disent tous que de nombreux facteurs peuvent contribuer à des aliments pour les maladies - ce n'est pas simple. Pourtant, le maintien des exigences de composition corporelle, l'exposition aux traumatismes et un manque de contrôle sont tous des facteurs qui mettent les soldats à risque accru.

Les soldats sont confrontés à des obstacles importants lors de la recherche d'aide

Si un soldat souffrant d'un trouble de l'alimentation veut demander de l'aide, cela n'est pas facile. Malheureusement, les troubles de l'alimentation portent une stigmatisation lourde. Beaucoup croient que la condition est un signe de faiblesse et de caractéristiques d'impuissance-deux en contradiction avec la mentalité de soldat typique, dit Velasquez. "En raison de la honte qui est souvent une composante d'avoir un trouble de l'alimentation, il y a beaucoup de vulnérabilité requise pour aborder votre [commandant] et demander de l'aide", dit Baskerville. "Il devrait vraiment y avoir beaucoup de confiance là-bas."

Il existe un autre facteur de complication: en vertu de la politique du ministère de la Défense, les membres du service qui souffrent d'un trouble de l'alimentation peuvent être référés à un comité d'évaluation médicale, qui pourrait entraîner une disqualification médicale pour le service. Selon les données du DoD de 2013 à 2017, 124 membres du service en service actif ont été renvoyés des militaires en raison de leur diagnostic de trouble de l'alimentation et de leur traitement infructueux. Kandel dit que la peur de perdre un emploi - un emploi qui est souvent intimement lié au sentiment de soi est un obstacle massif à la recherche d'aide. "Nous avons certainement reçu des appels de soldats qui ont été renvoyés [du] service en raison de leur trouble de l'alimentation", dit-elle.

Kandel ajoute que de nombreux soldats appellent l'alliance pour la sensibilisation aux troubles de l'alimentation pour obtenir des conseils sur la demande d'aide sans perdre leur emploi. "C'est une question difficile à naviguer parce que c'est une conséquence très réelle", dit Kandel. "Nous essayons de les éduquer sur le tsunami des conséquences physiques et psychologiques de ne pas demander d'aide, ce qui peut encore entraîner de quitter l'armée de toute façon."Par exemple, Kandel dit qu'il y a un lien entre les troubles de l'alimentation et le suicide, ils plaident donc pour les militaires pour mettre leur santé au-dessus de leur carrière. "Il est injuste que les soldats doivent prendre une décision entre leur bien-être et garder leur emploi", ajoute-t-elle.

Sharon Silas, directeur des soins de santé pour le U.S. Le Bureau du gouvernement de la responsabilité a aidé à compiler un rapport pour le Congrès sur les troubles de l'alimentation dans l'armée. Silas dit que Tricare couvre une gamme d'options de traitement des troubles de l'alimentation, y compris l'hospitalisation des patients hospitalisés (pour les personnes souffrant de problèmes de mise en danger), le traitement résidentiel, le traitement par hospitalisation partiel (six heures de traitement par jour, cinq à sept jours par semaine) et Programme ambulatoire intensif (trois à cinq heures de thérapie, deux à six jours par semaine). Bien que ces offres semblent étendues, elles ne sont pas largement accessibles. Silas et son équipe ont constaté que la moitié des 166 établissements de traitement des troubles de l'alimentation qui acceptent Tricare sont concentrés dans cinq États (et seulement 32 des 50 États ont des installations qui acceptent Tricare). Cela laisse les soldats dans de nombreux États hors d'options. De plus, Velasquez dit que Tricare ne couvre pas l'accès aux diététistes spécialisés dans les troubles de l'alimentation, un service qu'elle croit crucial pour surmonter une relation malsaine avec la nourriture.

L'Alliance pour la sensibilisation aux troubles de l'alimentation reçoit régulièrement des appels sur la lutte pour trouver des installations de traitement et des thérapeutes qui acceptent Tricare, dit Kandel. "Nous sommes situés dans le sud de la Floride, un endroit très concentré avec l'accès aux spécialistes des troubles de l'alimentation. Mais de tous les thérapeutes de la région, un seul accepte Tricare."La raison à cela, dit-elle, est que les thérapeutes et autres spécialistes des troubles de l'alimentation trouvent que le fournisseur d'assurance est difficile à travailler avec. "J'ai entendu des thérapeutes qui ont attendu deux ou trois ans pour être remboursé de Tricare pour leurs services", dit Kandel. Pour cette raison, beaucoup refusent d'accepter ce type d'assurance.

Les familles des militaires sont confrontées à des barrières d'accès encore plus élevées. Actuellement, Tricare ne couvre pas le traitement des troubles de l'alimentation pour les personnes à charge militaires de plus de 21 ans, un point de douleur. "Nous avons passé un appel l'autre jour d'une femme dont le mari est déployé. Elle a un trouble de l'alimentation, mais comme elle a plus de 21 ans, Tricare ne couvrira aucun traitement pour elle ", dit Kandel.

En plus d'une couverture plus large, une formation précoce pour l'identification pour les médecins, les thérapeutes et les diététistes travaillant avec les militaires est essentiel, dit Velasquez. "Pendant la pandémie, nous avons eu une augmentation des appels de diététistes de l'armée pour demander des ressources de formation sur la façon de travailler avec des clients souffrant de troubles de l'alimentation parce que c'est quelque chose qu'ils voient plus particulièrement au cours de la dernière année, et ils n'ont pas a été formée pour les traiter ", dit-elle.

Velasquez dit également que nous avons besoin de plus d'intérêt et de financement pour la recherche entourant ce sujet. "Il y a un grand manque de données", dit-elle. Ceci est important, explique-t-elle, car sans des données adéquates identifiant le nombre de membres du service et de leurs familles souffrant de troubles de l'alimentation, il est difficile de passer des politiques qui les aideraient directement.

Les forces armées des États-Unis indiquent très clairement que l'enrôlement nécessite certains sacrifices. Les soldats savent que ces sacrifices peuvent inclure le déploiement et le combat. Cependant, être en guerre avec son propre corps ne devrait jamais être un sacrifice que l'on doit faire.

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