9 femmes noires sur 10 obtiendront des fibromes avant 50 ans, alors pourquoi les options de traitement sont-elles encore si limitées?

Les hystérectomies ne sont pas la seule réponse aux fibromes

L'un des plus gros problèmes concernant les fibromes est que la communauté médicale ne sait toujours pas pourquoi elles se produisent, et pourquoi spécifiquement elles sont si courantes chez les femmes noires. Jessica Shepherd, MD, un OB / GYN basé à Chicago, dit que les femmes d'origine africaine sont plus susceptibles de développer des fibromes en raison de la génétique et de l'ascendance ainsi que leurs taux d'obésité plus élevés, mais encore une fois, il n'est pas clair pourquoi ces deux choses spécifiques conduisent à fibromes. (Les antécédents familiaux sont également un facteur de risque; si votre mère avait des fibromes, comme le mien, cela vous rend trois fois plus susceptible de les développer que quelqu'un dont la mère n'a pas de fibromes.)

Le fait demeure que les femmes noires sont affectées de manière disproportionnée par les fibromes. La recherche a montré que les femmes noires sont plus susceptibles que les femmes blanches de développer des fibromes à un âge plus précoce, de signaler des symptômes plus graves et ont un plus grand nombre de fibromes. Ils sont également plus susceptibles d'obtenir des hystérectomies. Les données du CDC de 2012 des femmes âgées de 48 à 50 ans ont révélé que 33% des femmes noires déclarent avoir une hystérectomie contre 23% des femmes blanches; Une autre étude visant à des femmes plus jeunes (âgées de 33 à 45 ans) a révélé que 12% des femmes noires ont déclaré avoir une hystérectomie contre 4% des femmes blanches.

Cependant, les hystérectomies ne sont pas le seul moyen de gérer les symptômes des fibromes ou de traiter les fibromes problématiques, explique Linda Bradley, MD, un OB / GYN à la Cleveland Clinic. Pour certaines personnes, la contraception hormonale peut être suffisante pour gérer les symptômes des fibromes. Pour d'autres, l'acétate de leuprolide de médicaments hormonaux est utilisé pour induire un état ménopausique temporaire, ce qui donne à une personne une rupture de saignement lourd et permet aux fibromes de rétrécir, dit-elle. Un nouveau médicament appelé Oriahnn (qui est une combinaison d'oestrogène, de progestatif et de l'hormone Elagolix) a récemment été approuvé par la FDA pour traiter les saignements lourds liés aux fibromes.

Les médicaments peuvent ne pas réprimer tous ces symptômes, c'est là que d'autres procédures arrivent. Les radiologues peuvent effectuer une embolisation des fibromes utérins (également appelée embolisation de l'artère utérine) pour bloquer les vaisseaux sanguins qui nourrissent les fibromes, ce qui les empêche de croître. Les spécialistes peuvent même faire un traitement échographique axé sur la MRI qui utilise des ondes sonores pour détruire les fibromes.

Ensuite, il y a une classe de chirurgies appelle les myomectomies, dans lesquelles les médecins retirer les fibromes tout en gardant l'utérus intact. C'est la chirurgie que ma mère a subie en 1995, et existe depuis les années 1840, dit Dr. Bradley. Certains types de myomectomies impliquent une laparoscopie (où une petite caméra est insérée dans l'abdomen, puis un chirurgien enlève les fibromes à l'aide d'autres outils insérés dans l'abdomen plutôt que d'ouvrir complètement une personne), tandis que d'autres peuvent être effectués vaginalement. (Un chirurgien peut également effectuer une myomectomie en coupant horizontalement ou verticalement à travers l'abdomen pour accéder à l'utérus et enlever les fibromes.) Ces chirurgies passent la gamme de la gamme peu invasive à la chirurgie ouverte complète, et ont donc un temps de récupération allant de deux à quatre semaines pour une myomectomie laparoscopique à quatre à six semaines pour une myomectomie abdominale.

Même avec ces procédures, il y a toujours le risque que les fibromes puissent revenir, c'est là que les hystérectomies entrent. Les hystérectomies éliminent tout l'utérus (et parfois les ovaires et le col aussi, selon la chirurgie) et ainsi mettre une fin permanente aux fibromes. Comme les myomectomies, les hystérectomies peuvent être réalisées de diverses manières, y compris la laproscopie, à travers le vagin et via une incision abdominale. Ils viennent également avec une gamme de temps de récupération pour les patients de quatre à six semaines.

Pourquoi les hystérectomies continuent d'être si répandues

Malgré ces nombreuses options, les patients en particulier les femmes noires peuvent obtenir des hystérectomies pour traiter les fibromes à des taux élevés. Dr. Bradley dit qu'il y a 600 000 à 650 000 hystérectomies effectuées chaque année dans le U.S., et seulement entre 35 000 et 50 000 myomectomies. De plus, malgré les hystérectomies plus mini-invasives (comme les chirurgies vaginales et laparoscopiques) étant la première option préférée recommandée par l'American College of Obstetriciens and Gynecologists (ACOG), la recherche montre que les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir une hystérectomie abdominale, qui a été Le temps de récupération le plus long et les effets la plus secondaires (y compris les infections des voies urinaires, les infections et même la septicémie). Les femmes noires sont également plus susceptibles de ressentir ces effets secondaires de la chirurgie que les femmes blanches.

Une partie de la raison des taux plus élevés d'hystérectomies a à voir avec les perceptions du patient - cette élimination de l'utérus est le seulement Option pour aborder les fibromes. "J'ai eu beaucoup de patients qui viennent dire" Je ne veux pas avoir d'hystérectomie ", et je suis comme, vous n'avez pas nécessairement besoin d'avoir cela", dit Dr. Berger. "Je pense qu'il y a beaucoup de femmes qui ne vont pas chez le médecin parce qu'elles ont peur de ce qui vient avec cette conversation."

Cependant, Dr. Bradley dit que de nombreux membres de la communauté médicale "font souvent défaut" d'hystérectomies bien qu'ils soient bien conscients des alternatives. «Il y a beaucoup de mythes que les médecins ont été enseignés et portent toujours, comme, La chirurgie est trop difficile à faire. C'est trop long. C'est trop difficile. C'est trop sanglant."Dit Dr. Bradley. «Mes collègues et moi, qui sommes de grands partisans des [alternatives d'hystérectomie], ne croyez pas que."

Cela dit, Dr. Bradley ajoute que les alternatives d'hystérectomie peuvent être plus compliquées pour les femmes noires. "L'utérus normal a la taille d'un citron, et certaines, en particulier les femmes noires, ont des fibromes gigantesques", dit-elle. "L'utérus [avec des fibromes] pourrait être la taille d'une pastèque, d'une dinde, d'un basket-ball. Il est difficile de faire face à ces cas mais si un médecin a la technique et l'équipe et la formation, je ne dis pas que c'est aussi simple que de couper une tranche de tarte, mais vous avez les techniques pour la rendre sécuritaire."

Une autre incitation à effectuer des hystérectomies inutiles peut être liée au paiement qu'ils fournissent aux prestataires de soins de santé. Une revue 2016 dans le journal Endoscopie chirurgicale a examiné les raisons pour lesquelles les hystérectomies sont si répandues dans le U.S. et a constaté que même si les chirurgies des fibromes peu invasives peuvent être techniquement difficiles et peuvent nécessiter des compétences plus avancées, les chirurgiens sont plus payés pour les hystérectomies que d'autres types de traitements chirurgicaux liés aux fibromes. "Cette incitation de paiement modifiée peut être un obstacle à un choix de procédure plus approprié pour les patients qui sont candidats à une chirurgie mini-invasive, enrichissant financièrement qui n'apprennent pas, n'offrent pas ou n'effectuent pas cette approche", lit l'examen.

Il y en a beaucoup pour qui une hystérectomie est un traitement approprié, explique le Dr. Bradley. Mais, ce ne devrait pas être le premier plan d'action que le médecin recommande, d'autant plus qu'il est livré avec des effets secondaires majeurs. Par rapport aux options non chirurgicales comme l'embolisation des fibromes utérines (qui a un temps de récupération de deux semaines), les myoectomies et les hystérectomies nécessitent jusqu'à huit semaines de temps de récupération en fonction de la procédure chirurgicale utilisée. Contrairement aux myomectomies et aux options non chirurgicales, les hystérectomies peuvent également affecter négativement les organes environnants comme la vessie et les intestins. Dr. Bradley ajoute que 20 à 30 pour cent des femmes pré-ménopausées qui ont des hystérectomies mais gardent leurs ovaires dans la ménopause précoce. Il ne s'agit pas seulement des frustrations des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes; La ménopause prématurée peut mettre une personne à un risque plus élevé de développer l'ostéoporose, la démence, la maladie d'Alzheimer et les maladies cardiovasculaires prématurées.

"Si vous avez 35 ans et que votre utérus est retiré, hormonalement, vous pourriez devenir comme une femme d'âge moyen", explique le Dr. Bradley. «Nous devons être prudents et avoir une bonne raison que nous recommandons un patient pour une hystérectomie, en particulier chez les jeunes femmes de l'âge reproducteur."

Recherche et éducation continue

Malgré la prévalence des fibromes, notre compréhension de leur compréhension continue de traîner. "Au cours des 10 à 15 dernières années environ, le domaine a commencé à faire des progrès importants dans notre compréhension de la physiopathologie de ces tumeurs", explique le Dr. le marais. «Nous avons encore un long chemin à parcourir dans cet espace, ainsi que notre compréhension de la prise de décision des patients, des conseils des prestataires et comment nous assurer que les femmes reçoivent le bon soin au bon moment."

Dr. Shepherd dit qu'il existe des études pour mieux comprendre les fibromes, mais plus de dollars de recherche sont nécessaires pour financer la recherche approfondie nécessaire pour examiner les propriétés génétiques de la croissance des fibromes et d'autres facteurs. Dr. Marsh explique qu'elle croit qu'une combinaison de sexisme, de racisme et du fait que les fibromes ne sont pas mortels ont à voir avec le manque de financement et de recherche.

"Si les hommes avaient des fibromes ... nous serions beaucoup plus loin dans notre compréhension d'eux", explique le Dr. le marais. "Et je pense que c'est en grande partie [parce que les fibromes] ont un impact disproportionné sur les femmes afro-américaines, mais vraiment, un impact sur toutes les femmes."C'est une bonne chose que les fibromes ne soient pas associés à une mortalité significative", mais je pense qu'en raison de cette médecine et de cette société à un grand point, il vient de retomber, "Eh bien, obtenez une hystérectomie.'"

Dr. Bradley, qui est également professeur de chirurgie à la Cleveland Clinic, dit que la prochaine génération de chirurgiens doit recevoir les outils et les connaissances pour s'assurer que leurs patients sont présentés avec toutes leurs options. "J'adore mon rôle en tant que professeur pour enseigner la prochaine génération, potentiellement, comment le faire correctement, ou pour le faire mieux."

Au fur et à mesure que la recherche progresse, il est crucial que les femmes noires, en particulier noires, qui sont sujettes à la fois aux fibromes et aussi aux mauvais traitements de la communauté médicale qui ont une meilleure compréhension des symptômes fibroïdes, savent ce qui est et n'est pas normal pour leur Périodes (qui est là que les symptômes des fibromes se manifestent souvent) et se sentent autorisés à avoir une barre très élevée pour leurs attentes en matière de santé.

"Il y a beaucoup de femmes qui ont des saignements utérins anormaux qui pensent que c'est normal", explique le Dr. le marais. "Le trempage de vos vêtements, de vos draps et de vos matelas, deviez retirer du travail pendant vos règles parce que vous êtes préoccupé par les étourdissements et les étourdissements non plus."

Si vous avez des fibromes, dr. Bradley veut que vous trouviez un fournisseur qui vous donnera des options au-delà d'une hystérectomie. "Surtout si les femmes veulent des enfants, la réponse est de ne jamais supprimer l'utérus si vous n'êtes pas sûr", dit-elle. "Continuez à chercher jusqu'à ce que vous trouviez un médecin qui peut [aborder d'autres options de traitement] parce que beaucoup d'entre nous sont formés et forment les médecins à le faire."

Compte tenu de mes antécédents familiaux, je suis prêt à l'idée que les fibromes pourraient très probablement faire partie de mon avenir. Une hystérectomie a peut-être été le bon choix pour ma mère et ma grand-mère, mais si je dois un jour prendre des décisions concernant la prise en charge de mes propres fibromes, j'espère que les communautés scientifiques et médicales pourront me présenter les meilleurs et les plus appropriés Options pour moi et mon corps, point final.