À mesure que les patients deviennent plus malades, les tracas administratifs gardent les soins hors de portée

Mesurer les formalités administratives

L'expérience d'Emma Goldrick est courante. La plupart des gens endurent la bureaucratie frustrante de l'administration des soins de santé, mais peu d'études de recherche ont documenté l'impact de ce que la paperasse administrative a sur les patients jusqu'à présent. Une étude récente publiée dans Recherche des services de santé et mené par des chercheurs de l'Université Harvard montre que les charges administratives peuvent retarder les soins autant que les soins financiers.

Les auteurs de l'étude Michael Anne Kyle et Austin Frakt rapportent que près de trois personnes sur quatre interrogées en 2019 avaient rencontré une tâche administrative liée aux soins de santé au cours de l'année précédente, et un quart des répondants à l'enquête avaient retardé ou redonne les soins en raison des personnes administratives Tâches.

Quelles sont les «tâches administratives», exactement? Pour cette étude, les auteurs ont examiné la planification, l'obtention d'informations, les autorisations antérieures / pré-certifications, la résolution des problèmes de facturation et la résolution des problèmes de qualité supérieure (bien que, inévitablement, de nombreux travaux administratifs ne relèvent de ces seaux).

Le fardeau administratif a été sous-étudié, en partie, car les données sont beaucoup moins facilement disponibles. «Vous pouvez examiner les coûts grâce à la facturation, mais nous avons dû mener notre propre enquête [sur le fardeau administratif]», explique Kyle. «Le coût est si écrasant qu'il éclipse d'autres barrières."Mais comme l'étude l'a révélé, les frustrations de naviguer dans le système de soins de santé empêchent les gens d'accéder aux soins.

Un fardeau inégal

Le fardeau de ces tâches administratives n'est pas partagé également. Les personnes qui ont besoin et gèrent plus de soins, que les personnes ayant des conditions chroniques ou des handicaps ou des femmes (qui accèdent de manière disproportionnée aux soins pour les autres ainsi qu'à eux-mêmes) - ont tendance à rencontrer des charges plus administratives simplement parce qu'elles accédent à plus de soins. En effet, le statut d'invalidité a la plus forte association avec les tâches administratives et le fardeau. Et les inégalités raciales et socioéconomiques existantes met à carton sur le fardeau administratif, laissant les personnes non blanches et les plus pauvres pour naviguer dans un système complexe qui n'a pas été conçu pour leur bénéficier.

Ces résultats ont des implications qui jouent à l'échelle humaine, ce qui coûte aux gens leur santé. Ethan, un homme handicapé de 27 ans qui s'identifie comme queer, essayait de faire remplir une ordonnance depuis près de deux mois lorsque je lui ai parlé. Depuis trois semaines, il était sorti du «Med of Last Resort» qu'on lui avait été prescrit pour traiter une condition neurologique complexe. Quatre médicaments n'avaient pas réussi à atténuer ses symptômes avant que celui-ci ne fonctionne.

Mais en septembre 2021, il a déplacé les villes et a changé d'emploi. Il a ensuite dû trouver un nouveau médecin de soins primaires sous une nouvelle assurance, ainsi qu'une nouvelle pharmacie spécialisée. Ethan savait que ce serait un tracas et a commencé le processus tôt, mais le labyrinthe qu'il devait naviguer était encore plus alambiqué qu'il ne prévoyait.

Il avait besoin d'une nouvelle autorisation antérieure pour le médicament, qui devait être initié par sa pharmacie. Mais avant cela, le bureau du médecin devait envoyer le script à la pharmacie, qui exécuterait l'assurance d'Ethan pour déterminer s'il avait besoin d'autorisation préalable en premier lieu. Et ainsi de suite. Aucune action ne s'est produite sans son incitation, alors Ethan a fait des dizaines d'appels téléphoniques sur plusieurs semaines tout en travaillant à temps plein.

Enfin, il a reçu une lettre par la poste. Son autorisation antérieure a été refusée, même s'il s'agissait d'un médicament avec lequel il avait auparavant réussi. Ethan avait deux options: payer les médicaments coûteux de leur poche ou endurer le processus long et onéreux de dépôt d'appel.

Ethan a dû retrouver et faxer 5 000 pages de ses dossiers médicaux.

Les symptômes du trouble neurologique d'Ethan se sont aggravés pendant ses médicaments, et il comptait davantage sur son fauteuil roulant, mais il n'a jamais été installé pour une chaise personnalisée. Il avait commencé l'évaluation et la paperasse pour prouver la nécessité médicale, mais quand il a changé de médecin, on lui a dit qu'il n'avait pas fourni suffisamment d'informations pour autoriser un fauteuil roulant. Ethan a dû retrouver et faxer 5 000 pages de ses dossiers médicaux. Le processus reste bloqué parce que deux systèmes hospitaliers différents n'ont pas transféré de dossiers supplémentaires.

Pendant ce temps, Ethan a éprouvé des maux de dos si graves qu'il est allé chez le médecin en pensant qu'il avait une infection des voies urinaires. Au lieu de cela, les médecins ont attribué sa douleur à l'ajustement incorrect de son fauteuil roulant actuel.

Ethan dit: «Il y a cette pensée que si vous avez un handicap et que vous avez besoin d'une chose - un marcheur ou un fauteuil roulant, évidemment, vous avez un handicap, [donc] il suffit de le demander. Ce n'est pas aussi simple.«Des ressources financières et énergétiques limitées associées à un besoin de soins plus et spécialisés signifient que des charges administratives encore plus importantes incombent aux personnes handicapées. "À un certain point, vous voulez abandonner parce que vous ne savez pas si cela va se concrétiser", ajoute-t-il.

Certaines solutions

Les chercheurs de Harvard suggèrent deux façons de tirer parti de leurs recherches pour créer une politique de santé meilleure et plus efficace. Tout d'abord, dit, Frakt, un système d'assurance maladie plus simple devrait supprimer la complexité. Kyle ajoute: «Quelqu'un comme moi devrait être en mesure de prendre rendez-vous. Je devrais être en mesure de gérer mes propres soins; J'ai beaucoup de ressources personnelles et sociales pour naviguer dans le système.«Pourtant, même Kyle, une experte en politique de santé, a récemment tenté de prendre rendez-vous et de frapper un mur lorsqu'elle a été placée dans un centre d'appels et ils n'ont pas pu trouver son assurance.

La réservation d'un rendez-vous est beaucoup plus difficile pour quelqu'un qui n'a pas les ressources et l'expertise de Kyle. C'est pourquoi la deuxième façon d'améliorer la politique est de penser aux implications sur les actions. C'est essentiel, dit Kyle, que nos systèmes atténuent le travail supplémentaire que les personnes handicapées doivent faire. "Certaines des populations qui font face à des barrières particulières méritent une attention particulière", dit-elle.

Nous avons un long chemin à parcourir pour démêler la complexité du U.S. Système de soins de santé, mais cette recherche nous donne un point de départ en termes d'identification de la façon de rendre les soins plus accessibles et de créer des politiques fondées sur des preuves et des systèmes et pratiques administratifs plus conviviaux.

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