La gestion du poids n'est pas seulement une question de volonté, et nous devons parler de tous les outils de traitement disponibles

"En fin de compte, l'obésité est un problème médical ", explique le Dr. Prélèvement. L'Organisation mondiale de la santé estime que 13% des adultes étaient considérés comme obèses en 2016, ce qui signifie qu'ils avaient un IMC de 30 ou plus. Selon les National Institutes of Health, être en surpoids (un IMC de 25 ans ou plus) ou obèse met les personnes à un plus grand risque de maladies cardiaques, de diabète de type 2, d'apnée du sommeil, d'accident vasculaire cérébral, de démence et de certains types de cancer, y compris ceux affectant le Mestes, côlon, vésicule biliaire et utérus. Les mères en surpoids ou obèses sont également plus susceptibles de subir des complications de grossesse, telles que le diabète gestationnel, la prééclampsie (pression de sang élevée pendant la grossesse), la naissance prématurée, la mortinaissance et les anomalies du tube neural.

Pendant que Dr. Levy dit que la plupart des gens ne commenceront pas à voir les complications liées à l'obésité jusqu'à ce que leur IMC atteigne 30 ou plus, ces problèmes se présentent parfois à des poids inférieurs. Par exemple, dit-elle, ceux d'origine asiatique éprouvent fréquemment des problèmes de santé liés au poids à des IMC d'environ 27. Alors que les médecins suggèrent souvent une perte de poids comme première étape pour prévenir et traiter ces problèmes, dans la pratique, c'est souvent plus facile à dire qu'à faire.

Pourquoi le régime alimentaire et l'exercice ne mènent pas toujours à une perte de poids majeure

La sagesse conventionnelle dit que la prévention de l'obésité est aussi simple que de manger avec modération et de faire de l'exercice régulièrement, mais c'est beaucoup plus compliqué. D'une part, beaucoup sont câblés, évolutivement, s'accrocher à un excès de poids. "Notre génétique n'a pas changé au cours des 200 dernières années, mais comment nous vivons, l'accès à la nourriture et les types d'aliments, l'activité physique et les types d'emplois [ont changé]", explique Vijaya Surampudi, MD, professeur adjoint de médecine dans la division de la nutrition humaine de l'UCLA qui travaille dans le centre d'obésité et de santé métabolique de l'université. «Nous sommes tous des descendants de personnes qui ont survécu à des périodes de faim; notre corps, génétiquement, est très bon pour stocker des calories pour une utilisation plus tard. Cependant, nous vivons dans une société d'excès de nutriments [et] beaucoup d'entre nous n'entrent plus de périodes de faim."On pense qu'une grande partie de cela est due à notre système alimentaire moderne, rempli d'aliments transformés de mauvaise qualité riches en sucre, en sel et en graisses malsaines.

Quoi qu'il en soit, il y a des raisons physiques et psychiatriques supplémentaires. "Certaines causes physiques incluent les troubles endocriniens, les troubles génétiques, les effets secondaires des médicaments, les blessures neurologiques ou les tumeurs qui affectent la partie du cerveau qui contrôle la faim et la satiété", explique Nicole Garber, MD, chef de la psychiatrie au centre de traitement des troubles de l'alimentation. Ranch Meadows. "D'un point de vue psychologique, certaines personnes souffrent de troubles de la frénésie. Certaines personnes souffrent du syndrome de la nuit, qui consomme au moins 25% de ses calories quotidiennes après le repas du soir. Il y a des gens qui mangent émotionnellement lorsqu'ils se sentent tristes, ennuyés ou anxieux. Certains survivants du traumatisme mangent pour avoir l'impression que leur corps est moins attrayant et moins à risque d'une agression future ", ajoute-t-elle.

"Nous savons que le corps est conçu pour se défendre contre la perte de poids, même chez quelqu'un qui a un poids corporel excessif."-Nicole Garber, MD

Les médecins conviennent qu'en l'absence d'un état de santé mentale ou physique sous-jacent provoquant l'obésité, le régime alimentaire et l'exercice avec des modifications de style de vie comme les programmes de gestion du stress et du sommeil et la thérapie devrait toujours être les premières stratégies de traitement. Mais ces choses ne fonctionnent pas toujours, car la vérité est que la perte de poids n'est pas seulement une question de volonté. "Nous savons que le corps est conçu pour se défendre contre la perte de poids, même chez quelqu'un qui a un poids corporel excessif", explique le Dr. Garber. "Des études ont montré que les gens peuvent généralement perdre du poids pendant environ 6 à 9 mois, puis des changements se produisent dans le corps qui diminuent les dépenses de calories et augmentent l'appétit. Nous avons [récemment découvert] que ces changements sont médiés par des changements neurohormonaux dans le corps, mais la communauté médicale doit rattraper la nouvelle science et aborder la perte de poids en sachant que le corps va essayer de maintenir son poids."

Ce fut le cas pour Quinn, ainsi que pour Rheannon, 28 ans, qui a pris des médicaments et a finalement eu une gastrectomie à manches pour aider à la perte de poids. "Avant la chirurgie, j'ai essayé des observateurs de poids, de l'exercice et des régimes", explique Rheannon, qui, à 5'2 ", pesait 360 livres avant sa chirurgie. "Mais j'avais des difficultés à perdre le poids - je perdrais mais ensuite je le récupérerais."

C'est une expérience commune, dit le dr. Levy, qui a effectué la chirurgie de Rheannon. "Une fois que vous perdez plus de 10% de votre poids, en fonction de ce que votre corps veut que vous soyez, il pense que vous passez en mode famine", dit-elle. "Votre métabolisme commence à ralentir et votre faim commence à augmenter parce que votre corps veut que vous repreniez ce poids ... c'est un problème hormonal et métabolique plus que tout."Dans des cas comme ceux-ci, lorsqu'un patient doit perdre du poids pour des raisons de santé, les interventions médicales pour la perte de poids peuvent venir ensuite.

Ce que les médecins pensent des médicaments de perte de poids et de la chirurgie bariatrique

Les médicaments sur ordonnance sont souvent ajoutés au plan de traitement avec une alimentation équilibrée, de l'exercice et les modifications de style de vie mentionnées ci-dessus - quand une personne obèse a encore du mal à perdre du poids et à la garder. "Selon les antécédents médicaux du patient, si leur IMC est supérieur à 30, ils peuvent être admissibles [pour les médicaments]", explique le Dr. Surampudi. "Certains patients sélectionnés qui ont un IMC supérieur à 27 avec des [problèmes de santé liés à l'obésité peuvent également être qualifiés."

De nombreux médicaments prescrits pour la perte de poids, notamment la phentermine, la benzphétamine, le diéthylpropion et la phenmétrazine-interacture avec le système nerveux pour supprimer l'appétit, explique Dr. Garber, qui ajoute que d'autres aident à réduire la quantité de graisse absorbée d'un repas (orlistat), ou à ralentir le temps qu'il faut pour que la nourriture vide l'estomac, en gardant la faim à distance (liraglutide). Ces médicaments ne sont pas exactement une solution simple, d'autant plus que beaucoup viennent avec des effets secondaires désagréables, comme les maux de tête, l'inconfort gastro-intestinal et la fatigue, en plus de problèmes plus graves comme l'anxiété grave, l'hypertension artérielle, un cœur de course ou des convulsions.

Cependant, la nouvelle option pharmaceutique, approuvée par la FDA le mois dernier, la plénité, est une pilule de perte de poids qui adopte une approche différente. Il est conçu pour aider les gens à gérer leur poids en remplissant l'estomac d'une substance en forme de gel. Chaque capsule est remplie d'un hydrogel qui se dilate dans l'estomac lorsqu'il est pris avec un repas, ce qui fait que les gens se sentent pleins et les aident à manger des portions plus petites. Il est décomposé dans le gros intestin et expulsé du corps avec de la nourriture, et est prometteur pour déclencher moins d'effets secondaires graves que les autres médicaments, car il n'entre pas dans la circulation sanguine ou n'impactait pas le corps à un niveau biochimique. (Les ballonnements, la flatuulance et les douleurs abdominales sont les inconvénients les plus couramment signalés de plénité.. "Il comble une énorme lacune dans la prise en charge des patients en surpoids en plus du régime et de l'exercice", explique le Dr. Surampudi, qui note qu'il est encore trop tôt pour dire si cette option peut être plus efficace que les médicaments actuellement disponibles.

Une chose qui est C'est probablement que comme les autres médicaments de perte de poids, la plénité ne sera probablement pas une solution permanente pour tout le monde. "Dans certaines études, les gens retrouvent le poids perdu si le médicament est arrêté, surtout si la personne n'a changé aucune habitude de style de vie", explique le Dr. Surampudi.

"Je dis toujours que [la chirurgie bariatrique] est un outil, ce n'est pas la réponse à vos problèmes."-Quinn, 32

La chirurgie bariatrique est une autre option pour certaines personnes spécifiquement celles considérées comme sérieusement obèses (avec un IMC supérieur à 40), ou ceux avec un IMC supérieur à 35 avec des problèmes de santé associés, explique le Dr. Surampudi. En plus de la gastrectomie des manches Quinn et Rheannon subies, le pontage gastrique est une autre option. Pour cette procédure, une pochette est créée dans l'estomac, et la nourriture est redirigeante à un point plus bas dans l'intestin grêle qu'elle ne serait normalement. "Dans notre anatomie indigène, nous mangeons de la nourriture et que les aliments se mélangent presque immédiatement à nos enzymes et jus digestifs", explique le Dr. Prélèvement. "Avec un pontage gastrique, nous créons un itinéraire pour la nourriture et un itinéraire pour les enzymes digestives, et ils se rencontrent un peu plus tard dans le tractus gastro-intestinal."En raison de ce décalage dans l'action digestive, un patient de dérivation gastrique absorbe moins de calories de la nourriture qu'ils mangent et leurs hormones de faim diminuent. Le pontage gastrique est généralement recommandé pour les patients obèses avec un IMC sur 45.

"La chirurgie bariatrique peut aider à faciliter [la transition vers une alimentation saine et une routine d'exercice]", Dr. Surampudi dit. Il est également très efficace pour les données de perte de poids à long terme montre que les patients maintiennent plus de 50% de leur perte de poids initiale jusqu'à 20 ans après la chirurgie, et les problèmes de santé liés à l'obésité se calment souvent en même temps. Mais encore une fois, ce n'est pas une solution magique. Bien que Rheannon ait perdu près de 100 livres depuis sa chirurgie de juillet 2018, elle dit que son poids fluctue toujours. Elle a également trouvé difficile de s'adapter à une nouvelle façon de manger après la chirurgie. "Certaines personnes mangeront quand elles s'ennuieront, et quand vous avez cette opération, vous ne pouvez pas simplement manger comme vous le faisiez", dit-elle. En effet, la suralimentation après une chirurgie bariatrique peut entraîner des nausées, des vomissements et d'autres complications désagréables et cela peut même conduire la poche de l'estomac à s'étendre au fil du temps, compromettant ainsi l'efficacité de l'intention de la procédure. "Vous devez être préparé mentalement. C'était une bonne décision pour moi, mais tout le monde ne va pas avoir l'état d'esprit que j'avais."

Quinn est d'accord avec ce sentiment. "Je dis toujours que [la chirurgie bariatrique] est un outil - ce n'est pas la réponse à vos problèmes", dit-elle. "Si vous avez une relation malsaine avec la nourriture, subir une chirurgie de perte de poids ne va pas résoudre ce problème. Vous devez être prêt à y plonger pleinement dans tous les aspects de votre vie, pour le reste de votre vie."

Les médecins sont sur la même page sur la médecine et la chirurgie qui sont utiles lors du traitement d'un patient avec une obésité grave. Cela dit, les options actuellement disponibles ne sont pas parfaites. "Il y a encore beaucoup de choses à apprendre sur la perte de poids, notamment en empêchant le retrait du poids, qui répondra au mieux à la thérapie et à la façon d'aider les patients à traverser les plateaux", explique le Dr. Surampudi. Une alimentation et un exercice sains devraient toujours être les piliers de tout plan de traitement de l'obésité - tout autre est juste "un outil supplémentaire" à utiliser lorsqu'il est absolument nécessaire, dit-elle.

Dr. Levy ajoute que les médecins doivent devenir plus proactifs pour aider les patients à aborder l'obésité avant Cela conduit à des complications de santé. "L'obésité fonctionne comme toute autre maladie. Plus tôt vous le traitez, plus vous allez réussir ", dit-elle. "Pourquoi devons-nous attendre que quelqu'un ait une obésité terminale pour traiter cette maladie? Ce n'est pas que vous ne pourrez jamais en revenir plus loin, mais si nous commençons à en parler plus tôt, cela facilitera l'empêche de [les résultats de santé défavorables]."

Les experts conviennent que cela vaut la peine de parler à votre MD si vous voulez perdre du poids et que vous avez du mal à y arriver. Ils pourraient vous référer à un nutritionniste ou un entraîneur spécialisé dans la perte de poids, ou peut-être recommander une option de nature plus médicale. (Pour de nombreuses personnes, ces options sont couvertes par l'assurance, dit Dr. Prélèvement.)

Dans le cas de Quinn, cette conversation avec son médecin a changé sa vie: elle a recadré sa relation avec la nourriture, est maintenant un habitué au gym. "Je crois que vous pouvez être une personne positive au corps et subir toujours une chirurgie de perte de poids", dit-elle. "Ma taille et ma santé sont deux choses différentes dans mes yeux, et mon corps n'allait pas rester en bonne santé s'il transportait environ 300 livres."

Oui, vous pouvez aimer votre corps et vous voulez toujours perdre du poids, comment marcher cette fine ligne. Une stratégie de prévention de l'obésité qui peut vous surprendre? Avoir une relation saine et à long terme.