Pourquoi le DIU est soudainement la reine du monde contraceptif

"Les DIU sont définitivement plus populaires qu'ils ne l'étaient il y a dix ans", atteste Kate White, MD, MPH, qui est professeur agrégé d'OB / GYN à l'Université de Boston. "Il y a une tonne de preuves de leur sécurité, donc plus de cliniciens sont susceptibles de les offrir en option à leurs patients. Comme les femmes ont tendance à retarder d'avoir un bébé jusqu'à la fin de la vingtaine, au début des années 30 ou même plus tard, un DIU fournit des années de contraception sans souci."

La sécurité était la principale raison pour laquelle Kerry *, 41. "Après avoir été sur la pilule pendant environ 13 ans, je me sentais très fortement que je ne voulais plus être sous contrôle des naissances hormonales", dit-elle. «Je savais qu'il y avait des effets secondaires, comme un risque accru de caillots sanguins, et je craignais ce qu'il ferait à mon corps à long terme."(Les personnes qui prennent des pilules avec les œstrogènes et les progestatifs ont un risque accru de développer une thrombose de veine profonde, c'est pourquoi ce type de contraception n'est généralement pas conseillé pour les fumeurs ou ceux qui ont des antécédents de troubles de coagulation ou d'autres problèmes cardiovasculaires.)

Après l'inconfort initial de faire placer le DIU et une période douloureuse par la suite dit que son humeur et sa libido se sont améliorées et qu'elle n'a jamais regardé en arrière."Cette expérience fait écho à celles de nombreux utilisateurs de DIU. "Je peux vous dire que nous interrogeons des milliers de femmes sur leur contrôle des naissances, et les utilisateurs des contraceptifs les plus heureux sont les utilisateurs du DIU", explique le Dr. Blanc.

Mais pour chaque histoire heureuse de Kerry, vous entendez également parler d'autres femmes qui ont jeté leur DIU de frustration après avoir souffert d'infections des effets secondaires inattendus, de crampes lourdes et de saignements, de taches incessantes entre les périodes et dans de très rares cas, même des grossesses non planifiées. (Ceci malgré le fait que les DIU sont considérés comme plus de 99% comme contrôle des naissances lorsqu'ils sont correctement insérés.) Étant donné que les DIU modernes n'ont pas été là depuis longtemps dans le grand schéma des choses - le DIU en cuivre a obtenu l'approbation de la FDA en 1988, tandis que les DIU hormonaux ont commencé à se dérouler en 2000 - Je me suis toujours demandé s'il y avait un long terme implications de leur part que nous ne connaissons peut-être pas encore. Donc, pour en savoir plus, j'ai contacté une équipe de crack d'OB / Gyns pour Intel sur l'histoire du DIU, ses avantages et ses inconvénients, et s'il y a quelque chose que nous pourrions avoir surplomb.

La chute du DIU de la grâce et surprise retourne à l'honneur

Si vous demandez à votre maman ce qu'elle pense du DIU. En effet.

"Il y avait des préoccupations valables concernant le Shield Dalkon car il était associé à un risque accru d'infection et de mauvais résultats pour les patients", explique Jessica Lee, MD, professeure adjointe d'obstétrique, de sciences gynécologiques et de reproduction à l'École de médecine de l'Université du Maryland et Un OB / GYN au Centre médical de l'Université du Maryland. "Cela avait à voir avec le type de matériau utilisé dans la chaîne du DIU qui a permis aux bactéries de monter les cordes du DIU dans l'utérus."Ce DIU particulier augmentait le risque de maladie inflammatoire pelvienne (PID), ainsi que les complications de grossesse. Selon le New York Times, 200 000 femmes ont finalement déposé des réclamations contre le.H. Robinson Company, qui a fabriqué le Shield Dalkon, alléguant que le DIU leur a causé de graves dommages (y compris l'infertilité et la fausse couche). L'entreprise a fait faillite en 1987.

Dr. White ajoute qu'il y avait une autre couche aux femmes de l'histoire n'étaient pas régulièrement projetées pour des infections comme Chlamydia à l'époque, ce qui peut conduire à un PID s'il n'est pas traité. L'ajout du bouclier Dalkon au mélange ne faisait qu'alimenter le feu.

De toute évidence, le grand public était assez effrayé par les DIU après que cela s'est produit, et dans les années 80, les insertions de tout DIU avaient chuté. (Le A.H. Robinson Company a cessé de fabriquer le Dalkon Shield après 1974, et en 1980, il a conseillé aux médecins de retirer l'appareil de toutes les femmes qui l'ont encore.) Alors pourquoi les DIU ont soudainement retrouvé la faveur des médecins et des patients?

D'une part, les femmes qui se souviennent du fiasco de Dalkon Shield ont surtout vieilli du marché du DIU. "Cette génération de femmes n'est plus en âge de procréer, donc elles sont hors de l'image", explique-t-elle. "Maintenant, vous avez une nouvelle génération de femmes qui ne se souviennent pas des problèmes antérieurs qui se sont produits avec le DIU."Fondamentalement, les femmes à la recherche d'options de contraceptifs n'ont plus les mêmes associations négatives que peut-être leurs mamans, tantes ou grands.

«Je pense que la marée tourne parce que nous avons d'excellentes données de sécurité des DIU actuels sur le marché, et les femmes qui sont satisfaites de leurs DIU partagent leurs histoires avec leurs familles et leurs amis."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee ajoute qu'il y a beaucoup de preuves que les anciens problèmes avec le Dalkon Shield sont vraiment dans le passé. "Les DIU que nous avons aujourd'hui ont été développés pour être beaucoup plus sûrs que les DIU des années 1970", dit-elle. (En fait, ils peuvent en fait avoir des avantages pour la santé inattendus - une méta-analyse récente a révélé qu'ils peuvent réduire le risque de cancer du col de l'utérus.) "Je pense que la marée tourne parce que nous avons d'excellentes données de sécurité des DIU actuels sur le marché, et les femmes qui sont satisfaites de leurs DIU partagent leurs histoires avec leurs familles et leurs amis."

Et cette évangélisation ne fait pas seulement chez les patients. "Les fabricants de la DIU ont vraiment poussé dur avec les organisations professionnelles comme l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), qui est sorti avec des déclarations favorisant très fortement l'utilisation du DIU", explique le Dr. Gersh. Depuis 2015, l'ACOG a publiquement considéré le DIU et d'autres méthodes de contraception de la naissance de longue durée "les formes les plus efficaces et les plus sûres de contraception réversible."De nombreux médecins marchent également dans la promenade: une enquête de 2015 a révélé que 42% des fournisseurs de soins de santé des femmes utilisent des contraceptifs à longue portée tels que les DIU, qui est environ trois fois celle de la population générale de la population de contraintes de naissance.

Un autre facteur dans sa prévalence croissante: la Loi sur les soins abordables, qui a été adoptée en 2010, a rendu le DIU plus accessible que jamais. Il est vrai que le DIU a un coût élevé (jusqu'à 1300 $ sans assurance, selon Planned Parenthood), mais la plupart des plans sont désormais nécessaires pour couvrir au moins une forme du DIU, ce qui le rend gratuit ou disponible avec un co- beaucoup plus bas payer. Vous obtenez également votre DIU une fois et cela dure trois à 10 ans, selon le modèle que vous obtenez, donc même sans assurance, vous ne payez que ce coût initial une fois tous les quelques années, par opposition aux 600 $ chaque année Je payais la pilule sans assurance. "J'aimerais avoir un DIU en cuivre placé à l'université, car j'aurais économisé des milliers de dollars à long terme", explique Kerry. "J'avais l'habitude de dépenser jusqu'à 100 $ par mois pour des pilules contraceptives en raison de ma couverture d'assurance."Bien sûr, l'ACA et son mandat de contrôle des naissances ont été menacés de l'administration Trump - qui aide en partie à expliquer la poussée des femmes qui ont recherché des DIU après les électorales. Beaucoup de gens ont dit qu'ils voulaient avoir leur contrôle des naissances avant que leur couverture ne soit potentiellement enlevée.

À un niveau plus pratique, le facteur de commodité "set-it-and-onugget-it" s'avère également un énorme tirage pour les femmes qui ne veulent pas s'inquiéter de prendre le contrôle des naissances au milieu d'une journée folle, dit le Dr. Blanc - surtout car la pilule et d'autres options sont moins efficaces si elles ne sont pas prises à des moments réguliers chaque jour. Une personne obtient son DIU inséré, et ne doit pas y penser à nouveau (pas de pilule, pas de coup, pas de changement de diaphragme) jusqu'à ce que son rendez-vous quelques années plus tard pour le retirer. C'était certainement un grand avantage que Kerry a vécu. "Je n'ai pas à me rappeler de prendre une pilule ou d'aller à la pharmacie-non pas pour mentionner le stress des choses comme déterminer quand prendre la pilule dans un fuseau horaire différent", dit-elle.

Regarder au-delà du battage médiatique

Cependant, une chose qui est négligée dans les conversations entourant les DIU aujourd'hui est que, comme toute forme de contracepulation, les DIU hormonaux et cuivrés viennent avec leurs propres ensembles de risques et d'effets secondaires.

Il y a quatre types de DIU hormonaux, dont les noms se lisent comme le casting d'un film Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta et Kyleena. Ils contiennent tous une hormone synthétique appelée progestation, qui est similaire à la progestérone que notre corps produit, explique Kecia Gaither, MD, mph, facog-a docteur qui est à double planche certifiée dans OB / gyn et la médecine fœtale maternelle. La différence entre chaque option est la quantité de progestation qu'il contient et la durée de la durée de son reste (jusqu'à sept ans, dit Dr. Gaither). "Ils travaillent en rendant le mucus cervical plus épais et en empêchant l'ovulation - donc, en substance, le sperme ne peut pas passer à travers le mucus épais, et l'ovulation ne se produit pas", dit-elle.

Dans certains cas, les femmes cessent d'obtenir leurs règles complètement sur les DIU hormonaux. Olivia, 35 ans, est l'une d'entre elles, elle est passée à Mirena après avoir subi deux grossesses indésirables avec le DIU en cuivre et en est super satisfait. "Je n'ai pas eu de règles depuis cinq ans, ce qui, pour quelqu'un avec des périodes horribles, change à peu près la vie", dit-elle.

Bien sûr, les DIU hormonaux viennent avec des inconvénients. "Ils sont souvent associés à la tache pendant plusieurs mois avant que les saignements ne se déposent dans un modèle", explique le Dr. White, qui note que dans certains cas, les taches ne se terminent jamais du tout. "Et avec les DIU hormonaux, une petite quantité d'hormone entre dans la circulation sanguine. La plupart des [utilisateurs] ne ressentiront pas les effets de cela, mais certains rapportent des effets secondaires tels que les changements d'humeur ou l'amincissement des cheveux."

"Sur la base de la littérature et de mes expériences avec les patients, il n'y a pas d'effets prévisibles d'un DIU."-Kate White, MD, MPH

L'acné est un autre effet secondaire commun du DIU hormonal, explique Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, de Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "Pour les femmes atteintes d'acné d'hormones, des contraceptifs comme les pilules contraceptives qui contiennent à la fois l'éthinyle estradiol et [progestatif] peuvent aider à gérer et à prévenir les éruptions d'acné", dit-elle. "Cependant, les DIU hormonaux ne contiennent que la composante progestative, et ce déséquilibre peut en fait provoquer de l'acné chez certaines personnes. Certains progestatifs artificiels, y compris le lévonorgestrel dans les DIU, sont dérivés de la testostérone, qui peut déclencher une activité de la glande sébacée."

Quant au DIU en cuivre (Paragard), il influence également l'activité des spermatozoïdes et est efficace pendant 10 ans. Mais il le fait sans avoir un impact sur les hormones. "Les DIU non hormonaux ont du cuivre dans leur maquillage, ce qui affecte le mouvement des spermatozoïdes. Ils s'éloignent du cuivre, "Dr. Gaitonh explique. Le DIU en cuivre est une excellente option pour les femmes qui ne peuvent pas être sous contrôle des naissances hormonales pour une raison médicale - ou ceux qui se méfient des hormones synthétiques mais elles peuvent faire des règles "plus longues, plus lourdes et crampier", explique le Dr. Blanc. Stephanie, 31 ans, a vécu cela quand elle a obtenu le paragard. "J'étais dans une telle douleur débilitante à cause de crampes atroces qu'après trois cycles menstruels, je l'ai fait retirer", dit-elle.

Dr. Gersh explique que cela peut se produire parce que des quantités élevées de cuivre peuvent être inflammatoires. "Tout ce que nous faisons toujours dans mon monde de médecine intégrative est d'essayer de réduire l'inflammation chronique et involontaire", dit-elle. "Nous ne voulons pas cela, et pourtant ici, nous avons quelque chose qui peut créer une inflammation chronique."

Il y a aussi un petit risque que les deux types de DIU poussent un trou dans votre utérus et de la migration autour de votre corps (!)-mais c'est rare (comme, une chance sur 1 000). Les autres risques rares mais potentiels comprennent la grossesse et l'infection ultra-utérines.

Tout cela est de dire: comme pour les formes de contrôle des naissances, l'expérience de chacun avec un DIU est différente. "Sur la base de la littérature et de mes expériences avec les patients, il n'y a pas d'effets prévisibles d'un DIU", explique le Dr. Blanc. "Je plaisante beaucoup avec les patients que vous sortez avec votre contrôle des naissances, vous ne l'épousez pas. Vous le donnez quelques mois et si vous ne l'aimez pas, vous vous romprez et trouvez quelque chose de mieux."

L'impact à long terme des DIU

Il y a une autre chose à garder à l'esprit lorsque vous envisagez un DIU, dit Dr. Gersh. Bien que les données actuelles les montrent en sécurité, ce ne sont pas un traitement à l'épreuve, elle dit. "Nous ne comprenons pas vraiment tous les potentiels à long terme", dit-elle, notant que les deux types de DIU modifient l'environnement utérine, ce qui pourrait avoir un impact imprévu sur les rythmes hormonaux d'une femme et les microbiomes reproducteurs sur la ligne. "Personne ne va regarder une femme qui a un DIU maintenant et dire:" Que va se passer dans 20 ans?«Ce n'est tout simplement pas comment fonctionne notre système [pharmaceutique] - il n'a pas l'air à long terme."

Comme de nombreux praticiens d'intégration, Dr. Gersh craint également que certains médecins utilisent les DIU comme pansement pour les symptômes sans rechercher la cause profonde. "Un cycle menstruel est un signe vital de la santé des femmes", dit-elle. "Donc, si un cycle menstruel est anormal-irrégulaire, douloureux, lourd, c'est un signe que la femme n'est pas saine. Nous devrions dire: «Travaillez pour vous promener des cycles normaux et sains» au lieu de simplement mettre un appareil."Pour être juste, la même chose pourrait être dite pour d'autres formes de contraception (comme la pilule, qui est également utilisée pour les périodes irrégulières). Mais c'est toujours quelque chose d'important pour les femmes aux prises avec ces symptômes pour considérer.

Cela dit, tout le monde n'a pas accès à un médecin de médecine fonctionnelle qui est formé pour adopter cette approche. Et il est impossible d'ignorer le fait que les DIU ont fourni un soulagement indispensable sans mentionner la contraception super efficace et sans tracas à beaucoup, beaucoup de femmes qui en ont besoin. "Vous avez le droit de trouver un contrôle des naissances qui fonctionne pour vous", Dr. White dit. Pour certaines personnes, c'est le DIU. Pour d'autres, c'est la pilule, le patch, ou les préservatifs. C'est la chose à propos de cet âge d'or du contrôle des naissances: le choix est (et devrait être) entièrement le vôtre.

*Le nom a été modifié pour des raisons de confidentialité.

Penser à obtenir un DIU? Voici ce que 5 femmes souhaitent savoir avant de franchir le pas. Ou consultez ces autres options de contracepulation non hormonale.