Avec de nouvelles percées scientifiques, la prédiction de la ménopause pourrait bientôt être aussi facile qu'un test sanguin

Alors, quels ont été les résultats de l'étude de test de la ménopause? Selon l'étude, une personne ayant un niveau AMH inférieur à 10 pg / ml avait une probabilité de 51 à 79% de vivre son dernier cycle menstruel au cours des 12 prochains mois (selon leur âge), tandis qu'une personne ayant des niveaux AMH est supérieure à celle que 100 pg / ml avaient une probabilité de 90 à 97% de ne pas vivre leur tout dernier cycle menstruel dans les 12 prochains mois.

La plupart des personnes atteintes d'utérus traversent la ménopause vers l'âge de 51 ans. Sachant cela, quelle différence un test qui peut réduire la fenêtre de quelques années? Potentiellement beaucoup, car la ménopause et tous ses symptômes peuvent être assez terribles pour certaines personnes. Mais les experts disent que nous sommes toujours loin de pouvoir donner une prédiction précise de l'apparition de la ménopause.

L'appel d'un test sanguin précis pour la ménopause

Actuellement, les médecins ne font que des tests FSH et Orestrogènes pour la ménopause sur demande. Ces deux hormones sont des indicateurs indirects moins précis et indirects de la fonction ovarienne que l'AMH, car ils sont produits par l'hypophyse et non par les ovaires. «C'est un mauvais marqueur de la ménopause. Cela ne nous dit pas exactement ce que fait l'ovaire », explique le Dr. Peskine. De plus, car les niveaux de ces hormones peuvent varier follement tout au long de la périménopause (les années précédant la ménopause) et même un seul cycle menstruel.

Pendant ce temps, les experts ont beaucoup de confiance dans le potentiel d'utilisation de l'AMH pour prédire la ménopause, car il se rapporte plus directement à la fonction ovarienne. À la naissance, les personnes atteintes d'utérus naissent avec tous les œufs qu'ils auront jamais un million en tout. La quantité et la qualité des œufs diminuent avec l'âge. Par la puberté, environ un tiers des œufs d'une personne restent, et les follicules dans leurs ovaires commencent à produire AMH. Les niveaux de cette hormone sont maximaux lorsque les personnes atteintes d'utérus sont d'environ 25 ans et diminuent progressivement avec l'âge, jusqu'à ce qu'ils soient pratiquement indétectables à la ménopause. De manière générale, plus une personne a des œufs, plus ses niveaux AMH sont élevés. Et une fois qu'une personne n'a plus d'œufs, elle cesse d'avoir un cycle menstruel, qui, bonjour, la ménopause.

Des niveaux élevés de l'AMH peuvent aider les médecins à exclure que la ménopause arrive dans les quatre à cinq prochaines années, quel que soit l'âge d'une femme, explique le Dr. Santoro. Et avoir des lectures AMH plus précises peut être utile pour savoir quand la ménopause arrivera au cours de la prochaine année, tant qu'une femme a au moins 50 ans. «Il assure une très haute assurance que la ménopause se produira dans les six à 12 mois à venir», dit-elle.

«Je pense que ce peut être un outil très précieux pour conseiller les femmes. Si une femme est au début de la quarantaine et déjà proche des niveaux de ménopause, nous pouvons lui conseiller qu'elle en fasse l'expérience plus tôt."-Mindy Christianson, MD

Bien que prédire la ménopause ne changera pas la façon dont les médecins traitent les femmes à court terme, la connaissance est le pouvoir. «Au quotidien, les femmes arrivent à 47, 48 ou 49 avec des périodes irrégulières, des sueurs nocturnes et une sécheresse vaginale et veulent savoir quand tout cela prendra fin. Notre arsenal est très limité avec la FSH et l'estradiol », explique le Dr. Peskine.

«Je pense que ce peut être un outil très précieux pour conseiller les femmes», explique Mindy Christianson, MD, endocrinologue reproductrice et directrice médicale du Johns Hopkins Fertility Center… «Si une femme est au début de la quarantaine et déjà proche des niveaux de ménopause , nous pouvons lui conseiller qu'elle en fasse l'expérience plus tôt."

À long terme, mieux prédire l'âge d'une personne à la ménopause pourrait aider les médecins à prendre des mesures pour gérer les conditions qui affectent les personnes ménopausées, comme la perte osseuse et les maladies cardiaques, explique le Dr. Peskine. Et comme une personne qui a des règles depuis plus d'années peut être légèrement plus susceptible de recevoir un diagnostic de cancer du sein, sachant qu'ils passeront par la ménopause plus tard pour aider les médecins à prendre des mesures pour réduire le risque plus tôt, ajoute-t-il.

De nombreuses femmes pré-ménopausées avec des patients irrégulières demandent également si elles peuvent cesser d'utiliser la contraception; Parce qu'ils pourraient encore être ovulés, «la réponse standard est non», dit le Dr. Peskine. Avoir un test plus précis pourrait aider les médecins à mieux conseiller les patients sur combien de temps ils voudront probablement utiliser le contracelant.

Une femme sur quatre dans la fin de la quarantaine à 50 ans éprouve également des fibromes qui doivent parfois être retirés chirurgicalement. Parce que les œstrogènes nourrissent les fibromes, les saignements irréguliers qu'ils provoquent disparaissent après la ménopause. Les tests de ménopause plus précis pourraient aider les médecins à conseiller les femmes lorsque la chirurgie est nécessaire, ou quand quelqu'un dans la fin de la quarantaine peut adopter une approche d'attente avec les fibromes, car tout sera bientôt terminé lorsqu'ils passeront par la ménopause. «C'est une excellente raison de tester», dit Peskin.

Les limites actuelles de l'AMH pour prédire la ménopause

Amh a beaucoup de potentiel pour aider les médecins à déterminer exactement quand une personne pouvait s'attendre à passer par la ménopause. (L'accent mis sur le potentiel.) Mais les recherches antérieures utilisant des tests AMH moins sensibles pour prédire la ménopause ont été mitigés. Une étude de 2016 sur 155 femmes qui ont examiné divers tests de réserve ovarienne ont révélé que bien que les niveaux d'AMH soient les meilleurs prédicteurs de la ménopause par âge, ils n'étaient pas très précis dans les cas individuels et ne pouvaient pas prédire les extrêmes (ménopause très précoce ou tardive). Une autre étude de 2019 qui a mesuré les niveaux d'AMH chez 2434 femmes préménopausées tous les cinq ans pendant 20 ans a révélé que le taux de déclin de l'AMH au fil du temps ne pouvait pas prédire la ménopause ou la ménopause précoce.

Les mesures AMH sont également un indicateur imparfait. «Cela peut être une valeur à un moment. Christianisme. «J'ai vérifié les niveaux d'AMH pour voir si une femme est ménopausique pour diverses raisons, et même lorsque [AMH est] à sa valeur la plus basse, une femme peut encore avoir une fonction ovarienne."

Certains médecins craignent également que les tests AMH puissent être utilisés à mauvais escient en essayant d'aider les gens à planifier les futurs enfants. «Amh est l'un des nombreux outils que nous utilisons pour comprendre ce que les ovaires d'une femme peuvent encore faire dans le présent, mais Amh ne peut pas vous dire si une femme peut ou tombe enceinte», explique Norbert Gleicher, MD, directeur médical et chef Scientifique du Center for Human Reproduction-Because Il y a tellement d'autres facteurs complexes qui peuvent avoir un impact sur la fertilité.

Environ 10% des femmes ont un vieillissement ovarien prématuré, note le Dr. Gleicher, ce qui signifie qu'ils passent par la ménopause avant l'âge de 40 ans. S'ils veulent fonder les familles, il est important d'essayer pour les enfants plus tôt. Mais les tests AMH actuels ne peuvent pas prédire quand les personnes atteintes d'utérus dans la vingtaine et la trentaine passeront par la ménopause - ou même s'ils le traverseront tôt, ajoute-t-il. Les médecins peuvent combiner AMH avec quelques autres tests sanguins et réponses à quelques questions pour déterminer si une personne risque un vieillissement ovarien prématuré, à quel point ils recommanderont des tests annuels. «La seule façon de savoir est si vous suivez les femmes pendant quelques années pour voir si rester sur une courbe de vieillissement normale ou si elles s'évolent», dit-il.

Dr. Christianson ajoute qu'il n'y a tout simplement pas encore assez de données pour clouer un niveau AMH «normal» par âge, car il peut y avoir une variation significative d'une personne à l'autre dans les années qui ont précédé la ménopause. De plus, dit-elle, les différentes sociétés proposant actuellement des tests AMH trouvent souvent des niveaux différents en utilisant le même échantillon.

"Ce n'est pas un test nécessaire pour de nombreuses femmes, et le contexte clinique et la pertinence du test doivent considérer avant de le commander."-Nanette Santoro, MD

Tous ces facteurs ont amené l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) à émettre un avis de comité en 2019 disant que même si AMH est relativement fiable dans la mesure de la réserve ovarienne, les tests ne devraient actuellement être utilisés que chez les femmes subissant des traitements d'infertilité, pour ne pas prédire la ménopause. Les notes de groupe notent que les études ne montrent pas que les tests AMH actuels prédisent avec précision les chances d'une femme de tomber enceinte et qu'ils ne sont pas sensibles, précis ou soumis à des normes internationales, ce qui rend les résultats variables et parfois difficiles à interpréter. «Il est écrit pour que les OB / Gyns ne disent pas aux patients:« Vous avez 10 ans de fertilité, donc il n'y a pas de précipitation », explique le Dr. Peskine.

«Ce n'est pas un test nécessaire pour de nombreuses femmes, et le contexte clinique et la pertinence du test doivent considérer avant de le commander», explique le Dr. Santoro, qui est l'auteur de l'étude publiée en janvier. «Ces preuves n'étaient pas disponibles pour ACOG il y a un an, et c'est vraiment le premier ensemble de preuves démontrant l'utilité de l'AMH pour la prédiction de la période menstruelle finale."Elle ajoute que ACOG voudra voir plus d'études avant de recommander AMH pour prédire la ménopause.

Nous sommes toujours loin d'Amh étant la fin, tout pour déterminer quand exactement une personne passera par la ménopause. Mais cela pourrait changer dans un avenir proche, par Dr. Les points de Santoro, car de plus en plus de scientifiques recherchent et développent des outils pour aider à rendre l'interprétation de ces données plus utiles et précises. Et avoir ces informations entre les bonnes mains peut être puissante et stimulante pour les patients. «La ménopause peut désactiver la découragement et a un impact significatif sur la qualité de vie. Il nous donne des munitions supplémentaires ou pour aider les patients à transition », explique le Dr. Peskine.

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